王小龙医生的科普号

1、啥是T管？T管应用于胆总管切开探查或切开取石术后，在胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，一端通向十二指肠，一端从腹壁戳口穿出体外，连接引流袋。2、T管有啥用？1）引流胆汁和减压：防止胆汁排出受阻，导致胆总管内压力增高、胆汁外漏引起腹膜炎：2）引流残余结石：使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外；亦可经T管行造影或胆道镜检查、取石；3）支撑胆道：防止胆总管切开处粘连、瘢痕狭窄等导致管腔。3、T管引流的是啥？T管引流的是胆汁，胆汁呈黄绿色，由胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂、钾、钠、钙等组成，但胆汁中无消化酶。进食或食物在消化道内，都可引起胆汁分泌增加。正常成人每日胆汁分泌量为800～1200mL，呈金黄色或墨绿色，清亮无沉渣。由于部分胆汁已由T管的一端进入肠道，所以外引流胆汁量每日约500mL。若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，可能是T管受压、扭曲、折叠或脱出；若量过多且颜色过淡、过于稀薄则表示肝功能不良；若T管引出血性胆汁，则表示有胆管出血，引出浑浊性胆汁，则表示有感染，引出泥沙样细渣，则表示有结石。4、带T管出院有啥需要特别注意？1）务必保护好T管，一有T管向外滑脱或者脱出情况，立即医院就诊更换T管；2）尽量穿宽松舒适的衣服，避免引流管的打折、弯曲、受压、脱出，保证胆汁引流通畅。3）保持引流管通畅平常活动时，要保证引流袋低于伤口部位，防止逆行感染。4）正确更换引流袋每日更换引流袋。更换前用双手挤压引流管，若见到引流液可上下浮动，证明引流是通畅的。更换下来的引流液要正确记录颜色、形状、量，并使用专门的笔记本记录，观察每日变化。5）保持敷料的清洁引流管周围的敷料保持干燥，若是敷料有渗液，应及时更换，使用无菌纱布覆盖。如无异常，建议每周更换辅料，更换敷料是观察T管固定线是否牢固。6）如出现明显腹胀、恶心、呕吐、黄疸、白陶土色大便、浓茶色尿、体温升高等症状，应及时到医院就诊。7）禁忌盆浴，沐浴时，可用塑料薄膜覆盖引流管口上下10cm，防止洗澡水浸入引流管口引起感染。5、医生说的逐步夹闭T管是啥意思？胆总管切开取石术后两周开始逐步夹闭，具体步骤为：1)餐前一小时开始夹闭，餐后一小时放开，夹闭过程中如果出现腹痛、腹胀、发热或黄疸加重等情况后，应当及时放开T管；2)如上述步骤夹闭两三天后没有出现不适，可逐渐延长夹闭时间；3)逐步夹闭一周没有不适症状，可以长期夹闭T管。6、术后啥时候拔除T管？T管一般放置6~8周，当中无腹痛、发热；血清黄疸指数正常；胆汁引流量逐渐减少，再次入院完善胆管造影或胆道镜证实无狭窄、结石、异物，胆道通畅，夹管没有不舒服时，可拔管。

在我们胆胰外科的患者中，肿瘤患者占很大一部分，这部分患者在围手术期需要进行化疗，而平时临床工作繁忙，对患者和家属进行宣教后依旧有部分患者在遇到问题后不会处理或是没有及时处理，从而影响治疗。本文就平常宣教过程中患者及家属遇到的常见问题做一总结后列出，供广大患友参考。肿瘤的化学药物治疗简称化疗，是一种利用药物杀死体内癌细胞的抗肿瘤方法，我们通常把这些药物称为抗肿瘤药。化疗药物为细胞毒药物，或多或少会出现一些毒副作用，最常见的有：消化系统反应、骨髓抑制、神经系统反应、其他等等。一般患者化疗宣教时，我们要求患者记住这几件事：1、记住化疗周期，定期按时化疗；2、定期验血常规，化疗后3天或者1周，以及化疗前1天；3、加强营养，吐归吐，还是要吃好，营养状态不好没有底子化疗；4、PICC定期每周护理；5定期复查，包括肿瘤指标、胃肠镜、CT等；6、遇到问题不懂处理，通过各种途径及时联系主管医生，或者就近就医。一、消化系统反应1.恶心、呕吐口服化疗药期间，可加服止吐药，例如胃复安，枢丹等。应尽量减轻思想顾虑，放松心情。化疗期间如果出现消化道不适，可吃一点清淡流质饮食，避免进食过甜、油腻、辛辣、刺激的食物、少食多餐，可在饭前、饭后适当散步，做一些力所能及的活动以增加食欲。卧床时出现呕吐，应侧卧以防误吸，呕吐后漱口，并注意呕吐量及性质。2.腹痛腹泻注意观察腹痛、腹泻的性质，如出现大便颜色发黑、带血等异常情况及时汇报医生。应进软食、少渣、低纤维、无刺激性食物，注意饮食卫生。多饮水以补充腹泻丢失的水分。必要时可口服药物易蒙停、思密达等控制症状。3.便秘化疗药物的副作用、进食减少、缺少活动及精神紧张等多种原因都可以引起便秘。可适当活动，调节心情，多吃富含纤维的食物，多饮水。如果超过3天没有排便，可使用缓泻剂，如蓖麻油，液体石蜡等。也可使用开塞露。4.口腔溃疡注意口腔卫生，禁忌烟酒，每日饭后及睡前刷牙漱口，出现口腔溃疡疼痛剧烈向医生汇报。对症处理。二、骨髓抑制骨髓抑制表现为化疗后复查血常规出现红细胞、血红蛋白或白细胞或血小板计数下降。骨髓抑制通常发生在化疗后。因粒细胞平均生存时间最短，约为6-8小时，因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降;血小板平均生存时间约为5-7天，其下降出现较晚较轻;而红细胞平均生存时间为120天，受化疗影响较小，下降通常不明显。多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常见于化疗后1-3周，约持续2-4周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降，少数药如健择、卡铂、丝裂霉素等则以血小板下降为主。所以在化疗后可通过定期复查血常规检测白细胞和血小板的数量来判断是否发生了骨髓抑制，所以建议患者化疗后3天后1周复查血常规判断有无出现骨髓抑制，并在下次化疗前1天复查血常规，判断能否继续下次化疗。出现骨髓抑制后影响正常化疗，需要及时处理后才能继续化疗，例如升白针、升血小板针、促红素等，这些需要告知医生后给予处方进行治疗。临床工作中，我们一般建议患者化疗期间口服些中成药以减轻骨髓抑制程度，例如利可君片、血凝糖浆等。而出现骨髓抑制的患者，在治疗骨髓抑制期间，平时应注意保护自己避免感染，对于白细胞下降达1×109／L以下患者应及时采取保护性隔离，包括让患者独处一间病房，定时紫外线消毒，定时通风，有条件者可运用空气净化器，减少探视次数。保持患者体表、床褥、衣裤干净整洁。陪护家属应注意更换干净衣、裤、鞋、并佩戴口罩，若存在呼吸道感染则应避免与患者接触。三、神经系统反应化疗药能够影响患者的神经系统。大部分问题会在化疗结束后一年内消失，但有些也会伴随终身。神经系统问题的症状如下：针刺感、烧灼感、虚弱或手脚麻木；寒冷；行走时疼痛；肌无力、疼痛、困乏；笨拙、失衡；持物或穿衣困难；晃动或颤抖；听力下降；胃痛、便秘或烧心；乏力；意识错乱和记忆力差；眩晕；消沉沮丧；当发现有任何神经系统问题，应立即告知医生，有些应尽快处理，予以营养神经药物或根据症状程度减量、更改方案等。平时生活中，手持刀片、剪刀和其他锋利危险物体时应小心；洗浴时，用温度计测量水的温度，避免烫伤；烹饪时格外小心避免被烧伤或割伤；田园工作、烹饪或洗刷时应戴手套；当出现任何记忆问题、意识错乱或消沉沮丧时及时告知医生。四、其他定期复查肝肾功能，化疗药物为细胞毒性药物，化疗期间定期复查肝肾功能，若患者出现不能耐受，需及时告知医生，予以保肝、护肾治疗，并酌情予以减量或更改化疗方案等。心律失常、心功能不全，本身患有心脏疾病的患者，原本就应该谨慎化疗，在化疗药物作用影响下可加重原有心脏疾病而出现心律失常、心功能不全等症状，需立即暂停化疗，及时就医处理。脱发是头发部分或全部脱落，可以出现在身体任何部位，包括头部、面部、四肢、腋下和阴部，脱发常在化疗开始2-3周后发生，化疗对头皮的损伤在先，脱发可以是一点一点地掉或成撮地脱落，持续1周左右。通常在化疗结束2-3个月后重新长出头发，有时头发也可在化疗过程中长出。皮疹，部分患者化疗期间身上会出现皮疹，在大部分情况下，可使用 激素药膏和口服药处理这种皮疹。而服用索拉非尼、舒尼替尼和帕唑帕尼等药物的患者，往往在开始治疗后45天内出手足综合征，则需要暂时降低用药量，具体需要主管医生定夺。五、PICCPICC（Peripherally Inserted Central Catheter）全称是经外周静脉穿刺中心静脉置管，是指经外周静脉穿刺置入到达心脏附近大血管的中心静脉置管，PICC导管材料柔软，具有较好的组织相容性与顺应性，最长可在体内留置一年，避免了反复穿刺，减少患者的痛苦。各种静脉治疗药物流经PICC，可以直接到达血流量大、流速快的中心静脉，避免了刺激性药物“烧坏”血管，使患者能更轻松愉快安全地度过化疗阶段！1放置PICC后，每7天需要去医院进行一次维护，医护人员会对PICC进行清洗消毒，并检查有无异常。2如患者自行发现穿刺点周围红肿、渗液及贴膜固定不佳，请及时就医。3虽然PICC很柔软，但大幅度的手臂运动也会使PICC移位。因此，请避免使用PICC所在的一侧手臂提过重的物品，避免进行大范围手臂旋转运动。4放置PICC后，如果您要洗澡请选择淋浴，避免盆浴，并在淋浴前为PICC裹上防水外套。

在平时好大夫网络咨询中，有很多患者体检Ｂ超查出肝血管瘤可能，询问如何治疗，就这一问题做一科普。肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，包括海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤四种类型，其中海绵状血管瘤最为常见。超声检查可以较好地诊断肝血管瘤，其典型表现是均一的强回声包块，直径通常<3 cm，边界清晰，后方回声强化。当超声检查表现不典型时，需要做造影剂增强(CE)检查，包括超声造影(CEUS)，CT或磁共振成像(MRI)以帮助诊断。采用影像学检查无法确诊时，需要做经皮肝活组织检查，行穿刺活组织检查，诊断的总体准确率可达96％。血管瘤多为偶然发现的病变，患者往往没有症状，长期随访中，血管瘤大小有可能发生变化。血管瘤大小与并发症没有关系，症状与血管瘤特征几乎也没有关系。对于无症状的血管瘤，目前逐渐走出单纯依据血管瘤大小决定手术的思维定式，对无症状或轻度腹部症状的患者无需治疗，只需定期复查。观察重点在体积巨大（直径10cm以上）、生长迅速、靠近肝脏表面、特别是容易受到外伤部位的肿瘤，一旦出现临床症状，需要积极处理。而肝血管瘤主要有以下临床症状：增大的肿瘤对肝脏牵拉和周围脏器压迫、瘤内血栓形成等可导致出现腹痛、上腹部坠胀、压迫感、消化不良、食欲不振等表现；瘤内出血或血管瘤破裂、腹腔出血，会出现腹痛、发热，甚至血性腹膜炎、失血性休克，危及生命。部分患者可能出现血细胞过度消耗破坏的Kasabach—Merrit综合，表现为血小板下降、凝血功能障碍、出血性紫癜。当前普遍认为肝血管瘤手术切除的绝对适应症是破裂出血，肿瘤迅速增大，或出现Kasabach-Merrit综合征，而非依据肿瘤的绝对大小。如果瘤体较大并且生长过快或位于肝包膜下的肝血管瘤有自发性或创伤性破裂出血的潜在危险，这类患者被认为有手术治疗的适应症。外科处理肝血管瘤有方法多种可供选择，包括肿瘤缝扎、剜除、不规则切除、肝段或半肝以及扩大的肝切除、患侧肝动脉结扎、肝动脉介入栓塞、射频消融、微波治疗等等，临床手段包括通过B超或CT定位引导下经皮穿刺、腹腔镜或开腹手术等。